{"id":174,"date":"2013-10-02T11:48:46","date_gmt":"2013-10-02T11:48:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.kardiologie-praxiswestend-berlin.de\/blog\/?p=174"},"modified":"2018-05-29T08:52:11","modified_gmt":"2018-05-29T08:52:11","slug":"kardiale-resynchronisation-crt-als-zusaetzliche-therapiemoeglichkeit-bei-herzinsuffizienz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.kardiologie-praxiswestend-berlin.de\/blog\/2013\/kardiale-resynchronisation-crt-als-zusaetzliche-therapiemoeglichkeit-bei-herzinsuffizienz\/","title":{"rendered":"Kardiale Resynchronisation (CRT) als zus\u00e4tzliche Therapiem\u00f6glichkeit bei Herzinsuffizienz"},"content":{"rendered":"

Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT)<\/a> mit implantierbaren atrial-synchronisierten biventrikul\u00e4ren Schrittmachersystemen hat sich innerhalb weniger Jahre zu einer anerkannten Form der Herzinsuffizienztherapie entwickelt, die mit der Evidenzklasse I von den Leitlinien der deutschen Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie empfohlen wird.<\/p>\n

Dies basiert auf Ergebnissen mehrerer randomisierter, kontrollierter Studien, die bewiesen haben, dass die kardiale Resynchronisationstherapie bei geeigneten Patienten die klinische Symptomatik verbessert und die Hospitalisierungsrate und (vor allem!) die Sterblichkeitsrate verringert.<\/p>\n

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Herzinsuffizienz<\/h2>\n

Unter dem Begriff Herzinsuffizienz versteht man eine Funktionsst\u00f6rung des Herzens mit herabgesetztem Herzzeitvolumen, in deren Folge nicht gen\u00fcgend Blut durch die K\u00f6rperperipherie gepumpt wird, um die Durchblutung aller Organe zu gew\u00e4hrleisten und damit ihren metabolischen Bedarf zu decken.<\/p>\n

Die Herzinsuffizienz ist mit wiederkehrenden Hospitalisationen, hoher Morbidit\u00e4t sowie Mortalit\u00e4t verbunden und hat sich parallel zum Altersanstieg in der Bev\u00f6lkerung der westlichen Industriestaaten zu einem immer gr\u00f6\u00dfer werdenden sozio\u00f6konomischen Problem entwickelt. Im Alter zwischen 45 und 55 Jahren sind weniger als ein Prozent der Bev\u00f6lkerung westlicher L\u00e4nder erkrankt, zwischen dem 65. und 75. Lebensjahr sind es bereits zwei bis f\u00fcnf Prozent und bei den \u00fcber 80-j\u00e4hrigen fast zehn Prozent.<\/p>\n

Damit stellt sie eine der h\u00e4ufigsten kardiologischen Erkrankungen dar.<\/strong><\/p>\n

Nach Beseitigung kausaler Ursachen (operativ, katheterinterventionell, medikament\u00f6s), Umsetzung und Aussch\u00f6pfung herzinsuffizienzgerechter Verhaltensmuster (Di\u00e4t, Fl\u00fcssigkeitszufuhr, Gewichtskontrolle, k\u00f6rperliche Bewegung und Reduktion vorhandener Risikofaktoren) stellt die optimierte stadiengerechte Pharmakotherapie mit ACE-Inhibitoren, AT-1-Rezeptorblockern, Diuretika, Beta-Blockern und Aldosteron-Rezeptorantagonisten die Basis jeder Herzinsuffizienztherapie dar.<\/p>\n

Von dieser medikament\u00f6sen Therapie weitgehend unbeeinflusst bleibt jedoch das Ph\u00e4nomen der Reizleitungsst\u00f6rung (sog. Linksschenkelblock)<\/strong>, das bei etwa jedem dritten Herzinsuffizienz-Patienten auftritt. Diese Blockierung bewirkt , dass die Herzaktion der linken und rechten Herzh\u00e4lfte nicht mehr gleichzeitig (=synchron) stattfindet, was sowohl die kardiale Leistungsf\u00e4higkeit der Patienten, als auch die allgemeine Prognose negativ beeinflusst.<\/p>\n

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Therapieansatz der CRT<\/h2>\n

\u00dcber die Implantation eines biventrikul\u00e4ren Herzschrittmachers<\/a> (Dreikammerschrittmacher = CRT \u2013 System = kardiale Resynchronisationstherapie) kann eine Verbesserung der Leistungsf\u00e4higkeit und Beschwerden erzielt werden. Durch die vorzeitige Stimulation der beim Linksschenkelblock versp\u00e4tet erregten Posterolateralwand kann der gest\u00f6rte ventrikul\u00e4re Kontraktionsablauf wieder resynchronisiert werden<\/strong>.<\/p>\n

Inzwischen wurden Elektroden entwickelt, die \u00fcber den Koronarsinus transven\u00f6sen Zugang zur lateralen Wand des linken Ventrikels gew\u00e4hren. Dies erm\u00f6glicht einen minimalinvasiven Eingriff, der dem Zugangsweg einer einfachen Herzschrittmacherimplantation<\/strong> entspricht. Neben den Standardelektroden im rechten Vorhof und rechter Herzkammer wird eine dritte Elektrode ven\u00f6s \u00fcber den Koronarvenensinus in H\u00f6he der Seitenwand (posterolateral) der linken Herzkammer eingebracht.<\/p>\n

Mit diesen Elektrodensystemen kann heute vom ge\u00fcbten Implanteur mit Hilfe des Koronarvenen-Angiogramms anhand des Zielvenendurchmessers, der Venenl\u00e4nge, ihrer Kurvigkeit sowie ihres Abgangswinkels aus dem Coronarsinus eine gezielte Selektion erfolgen, um den gr\u00f6\u00dftm\u00f6glichen Implantationserfolg zu gew\u00e4hrleisten und eine Stimulation des Nervus Phrenicus mit Zwerchfellzucken zu vermeiden. Das Verh\u00e4ltnis von linksventrikul\u00e4rer Reizschwelle zur Phrenicus-Schwelle kann dabei durch Programmierung unterschiedlicher Wahrnehmungs- und Stimulationskonfigurationen g\u00fcnstig beeinflusst werden.<\/p>\n

Zunehmend werden in neueren Systemen zus\u00e4tzlich Diagnostikfunktionen<\/strong> eingebunden, die \u00fcber ein Herzfrequenz-Monitoring, die Herzfrequenzvariabilit\u00e4t, Atemfrequenz, Fl\u00fcssigkeitsansammlungen in der Lunge, Herzleistungsanalyse und die Aktivit\u00e4t des Patienten aus der Ger\u00e4teabfrage R\u00fcckschl\u00fcsse auf den Verlauf der Herzinsuffizienz, Therapie\u00e4nderungen und Effekte der Resynchronisation zulassen und telemetrisch per Fernabfrage von zuhause abgefragt und dem Arzt \u00fcbermittelt werden k\u00f6nnen.<\/p>\n

Auf Basis vorliegender Studien erscheint die Kombination der Resynchronisation mit einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD)<\/strong> sinnvoll. Letztlich sollte die Wahl zu einem CRT-Ger\u00e4t mit Defibrillator aber auch immer die Begleiterkrankungen, die allgemeine Prognose, Lebensumst\u00e4nde sowie die langfristige M\u00f6glichkeit einer Herztransplantation ber\u00fccksichtigen und somit eine individuelle Entscheidung bleiben.<\/p>\n

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F\u00fcr welche Patienten ist die CRT geeignet?<\/h2>\n

Die CRT eignet sich f\u00fcr alle Patienten, die s\u00e4mtliche der folgenden Kriterien erf\u00fcllen:<\/p>\n